Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах.

Недостаток натрия (ммоль) = 142 - Натрий фактический (ммоль) х 0,2 х Масса тела (кг).

Схожим же образом рассчитывают недостаток хлора. Концентрации электролитов плазмы придается огромное значение при расчетах осмолярности.

Примерный расчет недостатка калия по концентрации в плазме:

Недостаток калия (ммоль) = 5 - Калий фактический (ммоль) х 0,2 х Масса тела (кг).

Примечание: В 1 г хлорида калия содержится Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах. 13 ммоль калия и 13 ммоль хлора.

Нужное количество хлорида калия разводят в 2,5 - 5 % растворе глюкозы и вводят внутривенно со скоростью, не превосходящей 20 ммоль (1,5 г калия) в час. При томном недостатке калия допустимо введение продукта со скоростью до 3 г/ч.

Клинические проявления конфигураций обычных концентраций главных ионов:

Натрий.Обычная концентрация натрия в плазме Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах. составляет 135-145 ммоль/л. Концентрация натрия в воде плазмы и в интерстициальной воды около 150 ммоль/л.

При общем недостатке натрия составляющем около 450 ммоль (что соответствует недостатку приблизительно 3 л внеклеточной воды), наблюдается сухой морщинистый язык, спадение шейных вен, тахикардия, анорексия; отмечается также увеличение показателя гематокрита, выведение натрия с мочой становится Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах. меньше 40 ммоль/л, содержание натрия плазме остается обычным, жажда у нездоровых, обычно, не наблюдается

Калий. В организме здорового человека содержится 3150 ммоль калия (45 ммоль/кг у парней и около 35 ммоль/кг у дам). Всего 50-60 ммоль калия находится во внеклеточном пространстве, остальной калий распределен в клеточном пространстве. Существует два основных Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах. пути утраты калия - желудочно-кишечный тракт и почки.

Уровень калия в крови достаточно тесновато коррелирует с кислотно-щелочной системой и, а именно, с рН крови.

Внутриклеточный недостаток калия сопровождается внутриклеточным ацидозом, а внутриклеточная гиперкалиемия - алкалозом. Соответственно этому определяются и внутриклеточные соотношения меж калием и водородом. В этой связи высказано Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах. предположение, что дела

[Н+] к [К+] к

--------- и ---------- , т. е.

[Н+] вк [К+] вк

дела концентраций клеточного и внеклеточного водорода и калия, изменяются в схожих пропорциях (в норме оно равно 30/1).

Кальций. Обычное содержание кальция в плазме составляет 2,1-2,65 ммоль/л. Около половины кальция плазмы связано с белками. Как следует, для того чтоб верно найти содержание Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах. кальция в крови, нужно иметь точную информацию о содержании белков в плазме.

Потому что катион кальция интенсивно действует в области мионеврального соединения и подавляет мышечную возбудимость, то его завышенное содержание вызывает слабость, летаргию, тошноту и рвоту. Недостаток кальция вызывает рефлекторную мышечную гиперактивность, мышечный спазм и тетанию.

Хлор. Хлор является основным Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах. внеклеточным анионом. Его концентрация во внеклеточной воды и плазме составляет 103-110 ммоль/л. Маленькая часть хлора имеется и в клеточках (до 6 ммоль/л).

Способы исследования кровообращения:

Центральное венозное давление - более принципиальный из доступных клинических характеристик. Его определяют при помощи аппарата Вальдмана либо мониторных систем, которые присоединяют к катетеру, введенному Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах. в верхнюю полую вену. До измерения центрального венозного давления нужно убедиться, что система аппарата и водяной манометр заполнены изотоническим веществом хлорида натрия. Положение хворого горизонтальное на спине. Нулевое значение центрального венозного давления шкалы аппарата устанавливают на уровне правого предсердия, зачем сагиттальный поперечник грудной клеточки на уровне середины грудины Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах. делят на 5 частей. Проекцией правого предсердия на грудную клеточку является точка, расположенная на 3/5 поперечника грудной клеточки выше горизонтальной плоскости, на которой расположен нездоровой. Конец венозного катетера должен размещаться в верхней полой вене, на 2-3 см выше правого предсердия. После соединения манометра с венозным катетером уровень воды в манометре указывает Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах. центральное венозное давление (в мм вод. ст.). Обычное значение центрального венозного давления колеблется от 0,5 до 1,2 кПа (50 до 120 мм вод. ст.). Измерение центрального венозного давления следует всегда создавать от отмеченной нулевой точки грудной клеточки. Во время проведения насыщенной инфузионной терапии следует строго соблюдать принцип динамического определения центрального венозного давления, потому что только тогда Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах. этот показатель приобретает диагностическую и прогностическую ценность.

Центральное венозное давление охарактеризовывает состояние венозного притока крови к сердечку и способность миокарда воплотить этот приток. Центральное венозное давление ниже 0,5 кПа (50 мм вод. ст.) свидетельствует о гиповолемии. Подъем центрального венозного давления выше 1,2 -1,5 кПа (120-150 мм вод. ст.) может быть вызван гиперволемией Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах., сердечной дефицитностью либо нарушением легочного кровообращения. у таких нездоровых нередко выявляют признаки дыхательной дефицитности и отек легких.

Формулы расчета недостатка жидкостей в организме хворого:

ОЦК ´ гематокрит (1)

Недостаток воды = -------------------------------- ,

Гематокрит (2)

где ОЦК - определяемый по номограмме (мл);

гематокрит (1) - норма (40 - 54 % у парней, 37 - 47 % у дам); гематокрит (2) - измеренный.

Для расчета дневной потребности организма хворого Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах. в воды S. Randall (1968) предложена формула:

40 Масса тела (кг)

Недостаток воды = 1 - ------------------ ´ ------------------------ .

Гематокрит 5

Либо

Концентрация натрия в плазме - 142

Недостаток воды (л) = ----------------------------------------------- х 0,2 х Масса тела (кг).

Ht факт - 45

Недостаток воды (л) = ---------------- х 0,2 х Масса тела (кг).

Последняя формула применима, если нет кровотечения.

Если известен гематокрит хворого до травмы и после Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах. нее, то расчет делается по последующей формуле:

Гематокрит _ Гематокрит

настоящий подабающий Масса тела (кг) Недостаток воды (л) = ----------------------------------------------- ´ ----------------------

Гематокрит подабающий 5

Метаболический ацидоз является показанием к предназначению гидрокарбоната натрия. Нужное количество гидрокарбоната натрия рассчитывают по формуле:

5 % NaHCO3 (мл) = 4 х Масса хворого (кг).

Раствор гидрокарбоната натрия следует вводить со скоростью 1 мл Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах./мин. при критической корректировки - не резвее 100 мл/30 мин.

Величина кровопотери Средства исцеления
До 20% ОЦК Коллоиды и Кристаллоиды 130-160% в соотношении 1:2
Более 20% ОЦК Кровь 30-60%, Коллоиды и Кристаллоиды 160-180% в соотношении 1:2

Предел гемодилюции: гемоглобин 80-100 г/л, гематокрит 25-30%

Задачки инфузионной терапии. Систематизация инфузионных сред. Инфузионная программка:

Главные задачки трансфузионной терапии:

• поддержать нужный объем Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах. циркулирующей крови, обеспечивающий уровень кровяного давления в границах 13,3 - 14,7 кПа (100 - 110 мм рт. ст.). При всем этом не следует стремиться во что бы то ни стало вернуть начальный уровень объема циркулирующей крови;

• усилить капиллярный кровоток для улучшения кровоснабжения тканей и увеличения выделительной функции почек;

• восстановить кислотно-щелочное состояние крови и водно-солевой обмен Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах. в организме для усиления транскапиллярного обмена и метаболизма тканей;

• вернуть кислородно-транспортную функцию крови методом нормализации ее кислородной емкости, но не непременно до начального содержания гемоглобина в крови, которое отмечалось до операции.

Инфузионные среды.С позиции насыщенного исцеления водно-электролитных нарушений инфузионные среды целенаправлено распределить в последующей последовательности.

• Объемозамещающие Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах. смеси (плазмозаменители и составляющие крови). Основная цель их внедрения - резвое восстановление плазматического и глобулярного объемов.

• Базовые инфузионные смеси глюкозы и электролитов. Используют их для поддержания водно-электролитного равновесия в течение нужного времени.

• Корригирующие инфузионные смеси, в том числе молярные смеси электролитов и гидрокарбоната натрия. Они созданы для Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах. корректировки нарушений гидроионного и кислотно-щелочного баланса.

• Смеси диуретиков. Основная цель их внедрения - восстановление диуреза и предупреждение почечной дефицитности.

Объемозамещающие смеси. К объемозамещающим растворам относятся искусственные плазмозамещающие смеси декстрана (полиглюкин, реополиглюкин), крахмала (гидрооксиэтиленкрахмал 6% и 10 %), гелофузин - 4 % раствор сукцинированного желатина (измененный водянистый желатин). аутогенные плазмозаменители (плазма, альбумин, протеин и др.) и составляющие крови Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах.. В исследовательских работах последних лет установлено, что плазмозамещающие смеси превосходят по собственному гемодинамическому эффекту цельную кровь. Они резвее и надежнее восстанавливают объем циркулирующей крови, оказывают положительное воздействие на ее реологические характеристики, микроциркуляцию и гемодинамику в целом.

Базовые смеси.Лактасол - изотонический сбаланстрованный буферный раствор, имеющий электролитный состав, близкий к составу плазмы Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах.. Главным показанием к применению лактасола является утрата изотонической воды при ожогах, перитонитах, пищеварительной непроходимости.

Раствор Рингера - изотонический электролитный раствор содержащий натрий, калий, кальций и хлор. Раствор Рингера-Локка, не считая перечисленных ингредиентов содержит также гидрокарбонат натрия и глюкозу. Оба раствора употребляют для предупреждения и исцеления изотонической дегидратации, вызванной потерями Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах. ионов натрия и хлора. Их можно отнести к группе базовых смесей только условно. Смеси Рингера и Рингера-Локка не могут обеспечить потребность организма в ионах калия и тем паче корригировать гипокалиемию. В их не достаточно свободной воды, потому их не следует использовать для исцеления гипертонической дегидратации. Нужно Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах. держать в голове, что лактасол, раствор Рингера и Рингера-Локка не обеспечивают организм свободной водой!

Для обеспечения дневной потребности в воде и поддержания электролитного баланса следует использовать электролитные инфузионные смеси, содержащие наименьшее по сопоставлению с плазмой количество натрия и хлора либо добавлять смеси глюкозы.

5 % раствор глюкозы - изотонический безэлектролитный Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах. раствор, содержащий огромное количество воды. Употребляется приемущественно для поддержания аква баланса и возмещения утрат воды, при предназначении изотонических электролитных смесей.

10 % раствор глюкозы - гипертонический безэлектролитный раствор с огромным количеством свободной воды. Как и изотонический раствор глюкозы, противопоказан при гипотонической дегидратации.

При лишнем внедрении смесей сахаров существует опасность развития гипергидратации и отравления водой Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах.! Преимущественное внедрение смесей сахаров при понижении концентрации натрия в плазме может привести к гипоосмоляльному синдрому.

Корригирующие смеси:Изотонический (0,9 %) раствор хлорида натрия изотоничен плазме, содержит больше ионов хлора, не имеет калия. В связи с этим его не следует использовать как базовый раствор. Раствор содержит не много свободной воды Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах.. Введение огромных количеств 0,9 % раствора хлорида натрия вызывает метаболический ацидоз, гиперхлоремию и гипокалиемию. показаниями к применению 0,9 % раствора хлорида натрия являются гипохлоремия в купе с метаболическим алкалозом, олигурия в связи с дегидратацией и гипонатриемией.

Хлосоль представляет собой изотонический раствор, обогащенный калием. Концентрация натрия несколько ниже концентрации этого катиона в плазме. Наличие ацетата натрия позволяет Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах. использовать этот раствор для корректировки метаболического ацидоза. Показанием к применению хлосоля являются утраты огромного количества натрия, калия и хлора из желудочно-кишечного тракта, дегидратационный и гиповолемический шок.

Дисоль - солевой раствор, содержащий две соли: хлорид натрия и ацетат натрия; 1 л раствора примерно соответствует дневной потребности в натрии. Так как Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах. концентрация хлора эквивалентна концентрации этого аниона в плазме, применение дисоли не приводит к гиперхлоремии. Раствор может быть применен при потерях натрия и хлора, в том числе при метаболическом ацидозе, гиперкалиемии, в исходном периоде олигурии, обусловленной дегидратацией.

Трисоль в отличие от дисоли включает три соли: хлорид натрия, хлорид Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах. калия и бакарбонат натрия. Натрий и хлор содержатся в количествах, эквивалентных их содержанию в плазме, а калия несколько больше. Трисоль употребляют для резвой корректировки недостатка натрия и калия, исцеления ацидоза и шока.

Ацесоль содержит натрий, калий, хлор и ацетат. Ацесоль используют для исцеления гиповолемии, изотонической и гипотонической дегидратации. Как Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах. и дисоль, трисоль, хлосоль, данный раствор употребляют в качестве противошокового электролитного коктейля. Обозначенные смеси могут быть использованы в качестве базовых совместно с смесями, содержащими достаточное количество свободной воды.

25 % раствор сульфата магния используют для профилактики и корректировки недостатка магния. Профилактическая доза магния определяется дневной потребностью в этом ионе, т. е Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах.. 5-15 ммоль (м² · 24 ч), 1 мл 25 % раствора сульфата магния содержит 2 ммоль Mg²+. Таким макаром, для профилактики недостатка магния следует вводить раз в день по 3-10 мл 25 % раствора сульфата магния. Для корректировки недостатка магния вводят до 30 ммоль Mg²+ в день.

10 % раствор хлорида кальция используют для профилактики и корректировки недостатка кальция. Каждодневная профилактическая доза 10 % хлорида кальция Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах. составляет 5-10 мл, целебная доза - до 40 мл. вводят продукт дробно по 5-10 мл 3 -4 раза в день. Следует соблюдать осторожность при гипокалиемии.

Диуретики: Смеси маннитола (10 % и 20 %) - гиперосмолярные смеси, вызывающие диурез. Основное показание - профилактика и исцеление многофункциональной почечной дефицитности, отек мозга. Так как маннитол вызывает преходящую гиперволемию, его не следует использовать при острой Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах. сердечной дефицитности и высочайшем центральном венозном давлении. Противопоказан при декомпенсированной почечной дефицитности. Разовая доза 20 % маннитола - 250 мл. Вводят со скоростью 250 мл за 30 мин.

Раствор, содержащий болшую дозу фуросемида - до 0,25 - 1 г в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят со скоростью 250 мл за 1 ч. Назначают для исцеления олигоанурии после ликвидации гиповолемического Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах. шока. В отличие от маннитола и сорбитола не противопоказан при сердечной дефицитности.

Показания и противопоказания к инфузионной терапии. Способы ее проведения:

Инфузионная терапия – это способ исцеления, направленный на поддержание либо восстановление обычного объема и состава водянистых сред организма.

Инфузионноя терапия преследует несколько целей:

– восстановление и поддержание обычного объема Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах. циркулирующей крови,

– восстановление и поддержание объема и ионного состава всех аква секторов организма,

– восстановление и поддержание адекватного диуреза,

– обеспечение адекватного питания.

Принципы гидратации:

– Для предупреждения водно-электролитных нарушений объем инфузируемой воды определяют из расчета 30-40 мл на 1 кг массы тела в денек.

– Недостатки крови и жидкостей должны быть устранены вовремя, только тогда можно Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах. предупредить и ограничить неминуемые компенсаторные и патологические реакции.

– Объем инфузий подлежит неотклонимой корректировки в процессе динамического наблюдения зависимо от утрат.

– Объем инфузируемой воды должен складываться из суммы недостатка воды и дневной потребности организма в воде.

– Ренальные утраты воды возмещают введением 5% раствора глюкозы и изотонических солевых смесей.

– Патологические утраты Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах., утраты внеклеточной воды возмещают полиионными смесями.

– Утраты крови возмещают переливанием плазмы, плазмозамещающих смесей и препаратов крови. Переливать препараты крови следует при понижении гематокрита до 0,30 - 0,28. Рациональные условия для микроциркуляции создаются при гематокрите 0,30 - 0,35.

– Нормальную осмоляльность внеклеточной воды поддерживают при помощи введения изотонических электролитных смесей со равновесным составом (лактасол, лактат Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах. Рингера), создающих осмотическое равновесие. Повышенное внимание следует уделять коллоидному либо белковому компоненту инфузионной терапии (плазма, альбумин). Сочетание этих сред дает возможность избежать нарушения осмотического и онкотического гомеостаза.

– Специально корригируют недостаток калия и гидрокарбоната натрия, добавляя молярные смеси к инфузионным средам.

– Утраты кальция и магния делают введением соответственных официальных смесей.

– Избранные среды Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах. должны обеспечить адекватное поступление калорий и белка.

– Инфузионную терапию следует проводить с учетом биоритмов хворого в интервале времени суток с 6 до 24 ч под насыщенным наблюдением дежурного персонала.

– Мониторное наблюдение при инфузионной терапии включает контроль кровяного давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, температуры тела, центрального венозного давления, диуреза Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах., учет патологических утрат.

– При ухудшении состояния хворого инфузии временно прекращают и возобновляют только после выяснения его предпосылки.

– Подводят баланс поступлений и утрат за день, проводят доступные лабораторные исследования.

Отягощения инфузионной терапии. Их профилактика:

• Отягощения, связанные с техникой проведения инфузии и избранным методом введения сред: локальные гематомы; повреждения примыкающих органов и тканей Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах.; флебиты; тромбозы, эмболии; сепсис.

• Отягощения как последствия модифицированного гомеостаза: аква интоксикация при лишнем внедрении жидкостей; анасарка при лишнем внедрении солей, ацидоз в связи с разведением от долгого насыщенного введения изотонического раствора хлорида натрия; изменение изотоничности крови при нарушении адекватной осмоляльности вводимых смесей.

• Специальные отягощения: гипертермии, трансфузионные реакции при Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах. внедрении прохладных смесей, пирогенов, бактериально грязных сред, анафилактический шок; передозировка преператов калия; побочное действие ингредиентов инфузионных сред.

Важной мерой профилактики циркуляторной перегрузки является неизменный контроль за объемом и скоростью внутривенного введения инфузионных сред. Обычным и действующим способом контроля при возмещении объема служит динамическое измерение центрального венозного давления. При центральном Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах. венозном давлении выше 1,5 кПа (15 см вод. ст.) следует воздержаться от последующих инфузий, нужно проводить исцеление сердечной дефицитности. Возобновлять инфузии при имеющемся недостатке объема следует только после понижения центрального венозного давления до верхней границы нормы.

Отек легких как отягощение инфузионной терапии может появиться в итоге гипертонической и изотонической гипергидратации.

Профилактика этого Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах. отягощения заключается в серьезном соблюдении всех правил проведения инфузионной терапии, измерении центрального венозного давления, учет диуреза, исследования электролитов плазмы, измерение осмоляльности плазмы и мочи, выявление нарушений аква и электролитного баланса, кардиомониторный контроль. Для уменьшения гидростатического давления в легочных капиллярах используют ганглиоблокаторы, нейролептики и мочегонные средства.

Терапия анафилактического шока Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах.: незамедлительное прекращение введения продукта, вызвавшего шок, внутривенно 0,1 % раствор адреналина в дозе 1 мл и поболее либо другие препараты положительного инотропного деяния, дозу которых устанавливают зависимо от эффекта. Внутривенно вводят огромные дозы глюкокортикоидов, используют антигистаминные препараты, создают инфузии смесей декстранов, глюкозы и солей для приведения в соответствие объема крови и емкости Определение и расчеты содержания электролитов в водных разделах. сосудистого русла.


opravdanie-i-shvejcarskaya-reformaciya.html
opravdannij-po-delu-magnitskogo-eks-sotrudnik-butirki-potrebuet-kompensacii-rossijskaya-blagotvoritelnost-v-zerkale-smi.html
opred-t-rasstoyanie-mu-centrami-zrachkov.html